CERTIFICADO MÉDICO

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  Domicilio:    
  DNI:    
   
   
Por la presente certifico que ........................................................................... de ....... años, DNI ...................................
fue evaluado clínica y cardiovascularmente y se le realizaron la pruebas complementarias correspondientes.
En función de la interpretación de los exámenes se determina que no posee patología que implique riesgo para realizar actividad deportiva de alto rendimiento, tal como intervenir en el Desafío al Valle del Río Pinto, carrera de ciclismo de montaña con un recorrido de 85 Km., que se disputará en La Cumbre – Córdoba – Argentina el Domingo 5 de Mayo, 2019.-


Sello y firma del Médico







Para ser completado al retiro de Kit   (No llenar)
Fecha de impresión: Lunes 18 de Febrero, 2019

DNI: .......................................................................................
Firma del corredor:



Certificación
Sello y firma: